Riesgo de Retención de Secreciones en Pacientes con Ventilación Mecánica Invasiva / Risk of Retention of Secretions in Patients with Invasive Mechanical Ventilation

Introducción. Los pacientes conectados a ventilación mecánica invasiva pueden presentar complicaciones respiratorias, donde la retención de secreciones es una de las más frecuentes. El drenaje y eliminación de las secreciones depende entre otras variables de los flujos respiratorios generados, donde una diferencia absoluta entre el flujo espiratorio máximo (FEM) y flujo inspiratorio máximo (FIM) menor a 17 L•min-1 o una relación FIM/FEM mayor a 0.9 favorecerían la retención de secreciones. Sin embargo, falta por determinar los flujos respiratorios resultantes y la proporción de pacientes con riesgo de retención de secreciones según estos parámetros. Objetivo. Determinar los flujos respiratorios durante la ventilación mecánica invasiva y la proporción de pacientes que se encuentra en riesgo de retención de secreciones. Métodos. Estudio descriptivo transversal desarrollado en la Unidad de Paciente Crítico Médico-Quirúrgico del "Hospital Clínico de la Red de Salud UC-CHRISTUS". Se incluyeron pacientes adultos intubados y conectados a ventilación mecánica, en quienes se determinó los flujos respiratorios resultantes y se estimó la diferencia absoluta FEM-FIM, la relación FIM/FEM y la proporción de pacientes con riesgo de retención de secreciones. Resultados. Se incluyeron 100 pacientes, 45% presentaba entre sus diagnósticos patología respiratoria. La mediana de la diferencia absoluta entre FEM y FIM fue de 6 L•min-1 (-5 - 14.5) y la mediana de la tasa FIM/FEM de 0.87 (0.7 - 1.13). Un 84% presentó una diferencia absoluta entre FEM y FIM menor a 17 L•min-1, mientras que el 46% presentó una relación FIM/FEM mayor a 0.9. Conclusión. Una alta proporción de pacientes conectados a ventilación mecánica presenta riesgo de retención de secreciones independiente de la presencia o ausencia de patología respiratoria. Se requieren futuras investigaciones para evaluar el impacto de este criterio sobre complicaciones respiratorias.

Background. Patients connected to invasive mechanical ventilation may develop respiratory complications, where retention of secretions is one of the most frequent. The drainage and elimination of the secretions depend on other variables of the respiratory flows generated, where an absolute difference between the peak expiratory flow (PEF) and peak inspiratory flow (PIF) less than 17 L•min-1 or a PIF/PEF ratio greater than 0.9 would favor secretion retention. However, it is necessary to determine the respiratory flows and the proportion of patients, with and without respiratory pathology, with a risk of secretions retention according to these parameters. Objective. Determine respiratory flows during connection to invasive mechanical ventilation and the proportion of patients with and without respiratory pathology at risk of secretions retention. Methods. A descriptive cross-sectional study was conducted in the Medical-Surgical Intensive Care Unit of the "Hospital Clínico de la Red de Salud UC-CHRISTUS". Intubated adult patients connected to mechanical ventilation were included, in whom the respiratory flows were assessed, and the absolute PEF-PIF difference, PIF/PEF ratio, and the proportion of patients with a risk of secretions retention were determined. Results. 100 patients were included, of which 45% presented among their diagnoses acute or chronic respiratory pathology. For the total number of patients, the median of the absolute difference between PEF and PIF was 6 L•min-1 (-5 - 14.5), and the median of the PIF/PEF ratio of 0.87 (0.7 - 1.13). Of the total of patients, 84% presented an absolute difference between PEF and PIF less than 17 L• min-1, while 46% presented a PIF/PEF ratio greater than 0.9. Conclusion. Considering the absolute difference between PEF-PIF and the PIF/PEF ratio, many patients present a risk of secretions retention. However, whether this is associated with severe respiratory complications in patients connected to invasive mechanical ventilation should be clarified in future research.

Evaluación de la dosificación de voriconazol intravenoso tres veces al día vs dos veces al día para el tratamiento de aspergilosis invasora en niños inmunocomprometidos: monitorización terapéutica y seguridad / Evaluation dosing intravenous voriconazole three times a day vs twice daily for the treatment of invasive aspergillosis in immunocompromised children: therapeutic drugs monitoring and safety

INTRODUCCIÓN: Voriconazol es el antifúngico de elección para el tratamiento de la aspergilosis invasora (AI). Concentraciones plasmáticas (CPs) > 1 μg/mL se han asociado a mejores resultados terapéuticos, las que no siempre se alcanzan durante el tratamiento en niños inmunocomprometidos. Dada la necesidad de iniciar una terapia precoz y efectiva de la infección, es relevante establecer el régimen de administración de voriconazol que se asocie con CPs óptimas en esta población. OBJETIVO: Comparar las CPs y seguridad de voriconazol intravenoso (IV), dosificado BID y TID en niños inmunocomprometidos con indicación de tratamiento antifúngico. MÉTODO: Estudio observacional retrospectivo de enero de 2015 a julio de 2018 en un hospital pediátrico de alta complejidad de Santiago de Chile, en pacientes de 0 a 17 años que recibieron tratamiento con voriconazol IV. Se excluyeron aquellos con terapia de reemplazo renal, falla hepática y/o falla renal. Se compararon las CPs valles entre un grupo con régimen de dosificación BID y otro grupo con administración TID. Se evaluaron las reacciones adversas en ambos grupos. RESULTADOS: Se obtuvieron 137 CPs valles en 76 niños, con una mediana de edad de 9 años (0-17 años) en el grupo BID y 9 años (0-16 años) en el grupo TID, con una mediana de peso de 27 kg (6-83 kg) y 28 kg (9,3-60 kg), respectivamente. Resultados: Pacientes 1 gg/mL en comparación con la administración BID (p = 0,001). Se reportaron ocho reacciones adversas, principalmente fotofobia, sin encontrarse diferencias significativas entre grupo BID y TID. CONCLUSIÓN: Dosificaciones TID están asociadas a una mayor probabilidad de obtener una adecuada exposición a voriconazol en pacientes < 12 años en comparación a dosificaciones BID, con baja frecuencia de reacciones adversas.

BACKGROUND: Voriconazole is the antifungal of choice for the treatment of invasive aspergillosis (IA). Plasma concentrations (PCs) > 1 μg / mL llave been associated with better therapeutic results which have not always been achieved during treatment in immunocompromised children. In the necessity to initiate early and effective therapy for the infection, it is relevant to establish the voriconazole administration regimen that is associated with optimal PCs in this population. AIM: To compare the PC and safety of intravenous (IV) voriconazole, dosed BID and TID in immunocompromised children with indication of antifungal treatment. METHOD: Retrospective observational study since January 2015 until July 2018 in a highly complex pediatric hospital in Santiago of Chile, in patients aged 0 to 17 years who received treatment with IV voriconazole. Those with renal replacement therapy, liver failure and / or renal failure were excluded. Trough PCs were compared between a group with BID dosing regimen versus another group with TID administration. Adverse reactions were evaluated in both groups. RESULTS: 137 trough PCs were obtained in 76 children, with a median age of 9 years (0-17 years) in the BID group and 9 years (0-16) in the TID group with a median weight of 27 kg (6-83 kg) and 28 kg (9.3-60 kg), respectively. Patients 1 gg/mL compared to BID administration (p = 0.001). Eight adverse reactions were reported, mainly photophobia, with no significant difference found between the BID and TID groups. CONCLUSION: TID dosages are associated with a greater probability of obtaining adequate exposure to voriconazole in patients < 12 years old compared to BID dosages, with a low frequency of adverse reactions.

Razonamiento clínico en kinesiología mediante aprendizaje basado en casos / Clinical reasoning in kinesiology by case-based learning

Introducción: En cursos clínicos con gran número de estudiantes, las experiencias clínicas con pacientes reales son limitadas, dificul-tando el logro de objetivos de aprendizaje. La didáctica aprendizaje basado en casos (ABC) promueve el pensamiento crítico y trabajo coolaborativo, aspectos esenciales para desarrollar competencias profesionales. El objetivo de este estudio fue reportar si la incorpo-ración de la metodología ABC en una asignatura clínica curricular promueve el razonamiento clínico en la formación en kinesiología. Metodología: En la asignatura curricular "evaluación cardiorrespiratoria en kinesiología", 10 grupos de 7 estudiantes desarrollaron casos clínicos de temas disciplinares seleccionados bajo criterio de jueces por expertos del área, y lo presentaron al resto de sus compañeros. Un académico guió la reflexión del tema tratado en el ABC, fomentando la discusión entre los estudiantes. Al finalizar la asignatura se evaluó la percepción de la didáctica educativa mediante encuesta y logro de objetivos de aprendizaje con indicadores académicos. Resultados: Los estudiantes reportaron gran satisfacción con la metodología, mayor preparación para actividades de campo clínico y mejoras en sus habilidades comunicacionales. El promedio obtenido en las interrogaciones y en las actividades clínicas fue superior a versiones previas de la asignatura, aumentando el porcentaje de aprobación y satisfacción con el curso. Conclusión: La incorporación de la didáctica de ABC fomentó el razonamiento clínico, reflexión y habilidades comunicacionales mejorando el rendimiento académico y promoviendo competencias profesionales. Como producto final se elaboró un libro de descarga libre con los temas tratados en los ABC, titulado: "Identificando problemas kinesiológicos: aprendizaje basado en casos".

Introduction: In clinical courses with a large number of students, clinical experiences with real patients are limited, difficult to achieve the learning objectives. The 'Case-Based Learning' (CBL), like educational methodology, promotes critical thinking and improve collaborative work, which are essential aspects of the development of professional skills. The objective of this study was to report how the incorporation of the CBL methodology in a clinical course promoted the clinical reasoning in kinesiology students. Methodology: In the curriculum subject ten groups of seven students analyzed different clinical cases and presented them to their classmates. The CBL topics were selected by academic experts, who also guided and encouraged the discussion among the students. An online survey at the end of the course assessed perceptions students participated in this methodology. The final academic indicators assessed the learning objectives of the course achieved by students that participated with this methodology. Results: The students reported high satisfaction with the CBL methodology. They showed better preparation for clinical experiences and an improvement in their communication skills. The final marks obtained in the interrogations and the clinical practice activities were higher than in previous years. There was an increase in academic approval and student satisfaction with the course. Conclusion: The incorporation of the CBL methodology enhanced clinical reasoning, reflection, and communication skills, improving academic performance, and promoting professional skills. The topics covered in the CBLs conformed a free download book, entitled: «Identifying kinesiology problems: case-based learning.

Fichas clínicas simuladas en kinesiología / Simulated clinical records in kinesiology

Introducción: la normativa actual de docencia clínica regula el desarrollo de actividades curriculares disminuyendo el tiempo de con-tacto estudiante-paciente, requiriendo entre otras destrezas del estudiante la lectura eficiente de información clínica. La simulación permite desarrollar competencias clínicas en los estudiantes de ciencias de la salud. El objetivo de este estudio es describir la experiencia de talleres de fichas clínicas simuladas (FCS) en estudiantes curriculares y reportar indicadores de logro de objetivos de aprendizaje relacionados al reconocimiento de las partes de la ficha clínica e identificación y extracción de información relevante. Metodología: en una asignatura de carácter mínimo previo al encuentro de estudiantes con pacientes reales, se desarrollaron cuatro talleres de FCS en grupo pequeño. Un académico guió la actividad consistente en responder cuestionarios de ubicación de información presente en las FCS. Al finalizar la asignatura, se evaluó la percepción de la didáctica educativa y logro de objetivos de aprendizaje en tutores clínicos y estudiantes mediante encuesta. Resultados: los estudiantes reportaron alta satisfacción con la metodología, facilidad para extraer información relevante y mayor tiempo de contacto clínico con pacientes reales. Los tutores clínicos informaron que los estudiantes logran reconocer las partes de la ficha clínica. Ambos consideran que el tiempo ideal para lectura de ficha clínica es de 10 a 20 minutos.Conclusión: la incorporación de talleres de fichas clínicas simuladas desarrolló habilidades clínicas de reconocimiento de las partes que componen la ficha clínica, optimizando el tiempo necesario para identificar y extraer información relevante a diferentes escenarios clínicos.

Evaluación del trabajo respiratorio mediante oxigenación muscular / Assessment of work of breathing using muscle oxygenation

RESUMEN El aumento del trabajo respiratorio (work of breathing, WOB) es uno de los problemas kinesiológicos frecuentes en el quehacer clínico. Un desafío profesional es contar con valores de variables fisiológicas que permitan objetivar el WOB facilitando así su interpretación entre los diferentes profesionales de la salud. El uso de dispositivos portátiles que registran la longitud de onda cercana al rango infrarrojo (680- 820 nm, Near Infrared Spectroscopy (NIRS)) en músculos superficiales permite obtener valores de hemoglobina total unida a oxígeno (tHb) y oxigenación muscular local (SmO2), variables relacionadas al trabajo muscular pues reportan el flujo sanguíneo en la microcirculación y consumo de oxígeno local, respectivamente. Estos dispositivos situados en musculatura intercostal nos informan el WOB asociado a la respiración. Para evaluar esto, se analizó el comportamiento de tHb y SmO2 en m. intercostal en 20 corredores de maratón durante la valoración de consumo de oxígeno máximo (VO2- max), instancia que implica aumento sostenido e incremental de la ventilación pulmonar (��E), y por tanto de la actividad muscular respiratoria. El aumento de V E en 128,4 L·min-1 ( ��E (máximo-reposo)) implicó una disminución en SmO2- m.intercostal del 34% ( SmO2 (reposo-máximo)), sin cambios en tHb (p=0,805). La tuvo una correlación inversa con SmO2-m.intercostal (rho=-0.565; p=0,001). Se concluye que la valoración de SmO2-m.intercostal es una forma novedosa de objetivar el WOB en sujetos sanos. Conocer la aplicabilidad clínica requiere de otros estudios que evalúen esta herramienta en pacientes con disfunciones cardiorrespiratorias, lo que permitiría incorporar su uso en nuestro desarrollo clínico profesional.

The work of breathing (WOB) increased is a commonkinesiological problems at the clinical practice. A professional challenge is to have values of physiological variables that allows to objective the WOB, thus facilitating its interpretation among different health professionals. The use of portable devices that measure by spectroscopy the near-infrared wavelength (680-820 nm) atsuperficial muscles allows to obtain values of total hemoglobin linked to oxygen (tHb) and local muscle oxygenation (SmO2), variables related to muscle work because give information of the blood flow at the microcirculation and local oxygen consumption, respectively. These devices located at the m.intercostal could give information about the WOB associated to breathing. To evaluate this, the tHb and SmO2 of the m.intercostal in 20 marathon runners were analyzed while they doing the maximum oxygen consumption test (VO2-max), an exercise that increase the pulmonary ventilation and the respiratory muscle activity. The increase of V E (128,4 L·min-1((max-rest)) implied a decrease in SmO2- m.intercostal (34% ( SmO2 (max-rest)), without changes in tHb (p=0.805). The showedan negative correlation to SmO2-m.intercostal (rho= -0.565; p=0.001). It is concluded that the assessment of SmO2-m.intercostal is a novel way to measure the WOB in healthy subjects. Their clinical applicability requires more studies that applied this tool in patients with cardiorespiratory dysfunctions, facilitating their incorporation in the professional clinical practice.

Farmacocinética de posaconazol en la profilaxis y tratamiento de la infección fúngica invasora en niños inmunocomprometidos en un hospital pediátrico / Pharmacokinetics of posaconazol in the prophylaxis and treatment of invasive fungal infection in immunocompromised children in a pediatric hospital

Resumen Introducción En pediatría no existe consenso en la dosificación de posaconazol (PSC) para profilaxis y tratamiento de la infección fúngica invasora (IFI), usándose la medición de concentraciones plasmáticas (CPs) del fármaco. Objetivo Describir la experiencia de monitoreo de las CPs de PSC en niños inmunocomprometidos con IFI y determinar si las dosis recomendadas alcanzan CPs efectivas en profilaxis (≥ 0,7 µg/mL) y tratamiento (≥ 1,25 µg/mL). Método Análisis retrospectivo en niños que recibieron PSC suspensión como profilaxis o tratamiento entre enero de 2012 y octubre de 2016, en las unidades de Oncología y Trasplante de Médula Ósea del Hospital Calvo Mackenna. Resultados 78 CPs en seis pacientes (4 indicaciones de profilaxis y 4 tratamientos) fueron revisados. La mediana de dosis de PSC fue de 12,5 y 18,8 mg/kg/d para profilaxis y tratamiento, respectivamente, resultando CP mediana de 0,97 y 1,8 μg/mL, respectivamente. En profilaxis, se registraron 40/67 (60%) con CP ≥ 0,70 μg/mL recibiendo una mediana de dosis de 12,5 mg/kg/d. Mientras que para el tratamiento: 5/11 (46%), presentaron CP ≥ 1,25 μg/mL, recibiendo una mediana de dosis de 18 mg/kg/d. Conclusión Nuestros resultados se ajustan a lo recomendado para la dosificación de PSC, pero evidencian una necesidad de realizar una monitorización individualizada para mantener adecuadas CPs.

Background There is no consensus on the optimal dosage use of posaconazole (PSC) for invasive fungal infection (IFI) in pediatric patients and normally it is adjusted with drug levels (DLs) ≥ 0.7 μg/ml and ≥ 1.25 μg/ml for prophylaxis and treatment, respectively. Objective To describe the experience of monitoring DLs of PSC in immunocompromised pediatric patients with IFI and to determine if the recommended doses reach CP effective in prophylaxis (≥ 0.7 μg/mL) and treatment (≥ 1.25 μg/mL). Method A retrospective analysis in children who received PSC from January 2012 to October 2016, in the Oncology and Bone Marrow Transplant units at Hospital Calvo Mackenna was done Six patients with 78 DLs were reviewed (4 prophylaxis and 4 treatment). Median PSC dose was 12.5 and 18.8 mg/kg/d for prophylaxis and treatment, resulting in mean DLs of 0.97 and 1.8 μg/mL respectively. In prophylaxis 40/67 (60%) were recorded with DLs ≥ 0.70 μg/mL receiving a median dose of 12.5 mg/kg/d. While for treatment: 5/11 (46%) presented DLs ≥ 1.25 μg/mL, receiving a median dose of 18 mg/kg/d. Conclusion Our results are in line with the recommended for PSC dosage, but individualized monitoring is required to maintain adequate DLs.

Fenotipos neurológicos en pacientes estudiados con citogenética en el Hospital de Puerto Montt / Neurological phenotypes in cytogenic study from Puerto Montt Hospital patients

El examen citogenético, es una herramienta importante para confirmar el diagnóstico, manejo y consejo genético. El objetivo es analizar las características del fenotipo neuroconductual, protocolizar y orientar en la eficaz solicitud del estudio citogenético. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes controlados del policlínico de Neuropediatría del Hospital de Puerto Montt, con cariograma anormal entre los años 2007 y 2012. De 248 pacientes, 12% se identificó una alteración; 58% aberraciones estructurales, 20% aneuploidías, y 20% alteraciones genético - moleculares. Los elementos clínicos que se encontraron fueron microcefalia 48%, retraso mental 67%, historia familiar 67%, hipotonía 70%, convulsiones 41%, alteraciones del SNC 37%.

Cytogenetic examination is an important tool for confirming diagnosis, case management and genetic counseling. The aim is to analyze the characteristics of neurobehavioral phenotypes, formalize and guide the effective application of cytogenetics. The medical records of patients with abnormal karyotype seen between 2007 and 2012 at the Hospital of Puerto Montt's neuropaediatric outpatient clinic were reviewed. Of 248 patients, in 12% an alteration was identified; 58% structural aberrations, 20% aneuploidy, and 20% genetic-molecular alterations. The clinical elements found were 48% microcephaly, 67% mental retardation, 67% family history, 70% hypotonia, 41% seizures, 37% CNS disorders.

Enseñanza de la bioética en el currículo de las carreras de odontología desde la perspectiva de los estudiantes / Ensino da bioética no currículo dos cursos de odontologia sob a perspectiva dos estudantes / Training on bioethics in dentistry curriculum from the perspective of students

Se realizó un estudio de tipo descriptivo, a través del análisis de contenido, con la finalidad de conocer las percepciones de los estudiantes de odontología sobre la enseñanza de la bioética en el currículo de la carrera de Odontología de la Universidad de la Frontera. La recolección de los datos se realizó mediante la técnica de grupos focales, en dos sesiones de doce alumnos cada uno, representados por dos alumnos de los diferentes niveles de la carrera. La interrelación entre los participantes se estimuló a través de una pauta de conducción previamente diseñada. Los datos, registrados a través de grabaciones, fueron transcritos para el análisis de contenido, efectuado manualmente mediante triangulación entre los investigadores. A partir del análisis de contenido de los datos primarios, se estableció una serie de categorías, agrupadas en cuatro grandes dimensiones: concepto de bioética, importancia de la bioética en el ejercicio profesional, enseñanza-aprendizaje de la bioética y modalidad de enseñanza de la bioética. Los estudiantes de odontología de la Universidad de la Frontera transitan de manera muy asertiva por los tópicos que componen la compleja dimensión de la enseñanza de la bioética y reconocen la importancia de la bioética en su formación.

A descriptive study was carried out through content analysis, with the goal of knowing the perceptions of dentistry students about bioethics training in Dentistry curriculum of Frontera University. Data collected was carried out through focal group technique in two sessions of 12 students each, represented by two students from de different levels of the career. The interrelation among participants was stimulated through a guide for conduction previously designed. Data registered through tape recording were transcribed for content analysis, carried out manually by triangulation among researchers. Several categories were established by content analysis of primary data, grouped in four big dimensions: concept of bioethics, importance of bioethics in professional exercise, teaching-learning of bioethics and modality of teaching of bioethics. Dentistry students of Frontera University walked in assertive way through issues belonging to the complex dimension of bioethics training and recognize the importance of bioethics in their training.

Foi realizado um estudo de tipo descritivo, através da análise de conteúdo, com a finalidade de conhecer as percepções dos estudantes de odontologia sobre o ensino da bioética no currículo do curso de Odontologia da Universidad de laFrontera. A coleta dos dados foi realizada mediante a técnica de grupos focais, nas seções de doze alunos cada uma, representados por dois alunos dos diferentes níveis do curso. A inter-relação entre os participantes foi estimulada por meio de uma pauta de condução previamente projetada. Os dados, registrados através de gravações, foram transcritos para a análise de conteúdo, efetuado manualmente mediante triangulação entre os investigadores. A partir da análise de conteúdo dos dados primários, se estabeleceu uma série de categorias, agrupadas em quatro grandes dimensões: conceito de bioética, importância da bioética no exercício profissional, ensino-aprendizagem da bioética e modalidade de ensino da bioética. Os estudantes de odontologia da Universidad de laFrontera transitam de maneira muito assertiva pelos tópicos que compõem a complexa dimensão do ensino da bioética e reconhecem a importância da bioética em sua formação.